افراد مبتلا به دیابت نوع 2، بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی و کلیوی هستند. بنابراین منطقی است که اگر به دیابت نوع 2 مبتلا هستید، عوامل خطر مشترک هر دو بیماری را شناسایی کنید و از خود در برابر این عوارض محافظت کنید.

در بیشتر قرن گذشته، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بر مدیریت قند خون به عنوان هدف اصلی درمان برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 تمرکز کرده اند. حدود 20 سال پیش، مشخص شد که کنترل فشار خون و کلسترول نیز مهم است. اخیراً داروهای جدیدی در دسترس قرار گرفته‌ اند که برای دو مورد از شایع‌ ترین عوارض دیابت مفید هستند: بیماری قلبی عروقی(CVD) و بیماری مزمن کلیوی (CKD).

در جدیدترین پنل  Musings diaTribe، با عنوان "ابزارهای جدیدی برای حفظ سلامت قلب و کلیه‌های شما"، دو متخصص غدد، به همراه یک متخصص قلب و یک حامی بیمار، گرد هم آمدند، تا درباره ی آخرین استراتژی‌ها برای درمان و پیشگیری از این عوارض بحث کنند.شما می توانید سخنرانی این پنل را در آدرس زیر مشاهده کنید:

https://youtu.be/XebOTRGvcKw

سخنرانان این پنل عبارتند از: دکتر Mikhail Kosiborod، متخصص قلب، مدیر اجرایی اتحادیه مرکز متابولیک قلب، و استاد پزشکی در دانشگاه میسوری در کانزاس سیتی، دکتر Leo Seman، متخصص غدد و متخصص پزشکی در متابولیسم قلب درBoehringer Ingelheim Pharmaceuticals،دکتر Surendra Sivarajah، متخصص غدد و مدیر ارشد پزشکی در قلب و عروق، کلیه و متابولیسم در AstraZeneca،خانم Anne Safran Dalin، مدافع بیمار و عضو کمیته حمایت از بنیاد ملی کلیه، که بیش از 20 سال با دیابت نوع 2 زندگی کرده است.

این پنل توسط Amy Tenderich، موسس و سردبیرDiabetesMine، که مبتلا به دیابت نوع 1 است، مدیریت شد.

بحث از آنجا شروع شد که کارشناسان ارتباط بین بیماری قلبی، بیماری کلیوی و دیابت نوع 2 را توضیح دادند. همه ی این بیماریها توسط مجموعه ای از شرایط مشابه هدایت می شوند که در مجموع "بیماری متابولیک قلبی" نامیده می شوند.

دکتر Sivarajah، گفت: زمانی که ما در مورد بیماریهای قلبی متابولیکی صحبت می کنیم، در مورد مجموعه ای از عوامل خطر از جمله دیابت نوع 2، فشار خون بالا، سطوح غیرطبیعی کلسترول و چاقی صحبت می کنیم. زمانی که شما این عوامل خطر مرتبط را دارید، مستعد ابتلا به بیماریهای قلبی متابولیک هستید. این عوامل می توانند قلب، کلیه ها و کبد شما را تحت تاثیر قرار دهند.

دکتر Kosiborod،گفت: منشاء بیماری قلبی متابولیکی ممکن است مقاومت به انسولین باشد که مشخصه اصلی دیابت نوع 2 است. این فرضیه وجود دارد که مقاومت به انسولین، عامل اصلی دیابت نوع 2 و عوارض مرتبط با آن از جمله بیماریهای قلبی و کلیوی است.

یکی از محرک های اصلی مقاومت به انسولین چیزی است که ما آن را «چاقی احشایی» می نامیم، یا زمانی که چربی در اطراف اندام های حیاتی بدن مانند کبد، پانکراس و قلب تجمع می یابد. علل ریشه ای مانند مقاومت به انسولین یا تجمع چربی احشایی می تواند منجر به اثرات پایین دستی مانند التهاب، فشار خون بالا، کلسترول غیر طبیعی و قند خون بالا شود.

علائم و غربالگری

دکتر Kosiborod، گفت: یکی از بزرگترین چالش های مدیریت عوارضی مانند بیماری قلبی و کلیوی این است که همیشه علائم واضحی برای آنها وجود ندارد. برخی از علائم که ممکن است علائم هشدار دهنده ی بیماری قلبی باشند، عبارتند از:

· احساس ناراحتی در قفسه سینه (درد یا فشار عمومی)

· تنگی نفس یا خسته شدن خیلی سریع

· ضربان قلب نامنظم

· احساس سرگیجه یا سبکی سر

· احساس می کنید که در شرف از دست دادن هوشیاری هستید

حتی بدون این علائم، انجام غربالگری و پرسیدن سوالات در مورد قلب و کلیه مهم است. خانم دالین که از زمان تشخیص دیابت نوع 2 دچار حمله قلبی و بیماری کلیوی شده است، گفت: در مورد دیابت، بیماری قلبی و بیماری کلیوی با کسی صحبت نکرده بودم. فکر می‌کردم خوبم چون همه چیز ساکت بود.

دالین گفت: وقتی دچار حمله قلبی شدم، علائم از شب قبل شروع شد، اما من متوجه نشدم که آنها علائم حمله قلبی هستند تا اینکه صبح روز بعد دچار تنگی نفس شدم که هرگز قبلاً آن را تجربه نکرده بودم. من کمی برای رسیدن به سرکار عجله داشتم، بهمین دلیل کمی دویدم در آن زمان در یک شغل پر استرس کار می کردم و آن روز صبح وقتی به سر کار رسیدم برخی از علائم سنتی را داشتم - درد در بازوی چپ و تنگی نفس. حتی زمانی که این اتفاق افتاد، من واقعاً از ارتباط بین آن و تشخیص دیابت خود چیزی نمی دانستم.

دکتر Sivarajah، برای انجام هرچه سریع ‌تر اقدامات لازم و محافظت در برابر بیماری کلیوی راهنمایی‌هایی را در مورد زمان و نحوه انجام آزمایش ارائه کرد.

او گفت: برای افرادی که دیابت نوع 2 برای آنها تشخیص داده می شود، غربالگری اولیه ی بیماری کلیوی درست در زمان تشخیص انجام می شود، زیرا به احتمال زیاد چندین سال است که برخی ناهنجاری های متابولیکی در آنها وجود داشته است. دو آزمایش اصلی توصیه شده، eGFR است که به ما در مورد عملکرد کلیه می گوید و آزمایش دوم UACR نام دارد که به ما می گوید آیا آسیبی در کلیه وجود دارد یا خیر. در زمان تشخیص، شما باید سالانه غربالگری را شروع کنید، اما در صورت تشخیص بیماری مزمن کلیوی، ممکن است به آزمایشات بیشتری نیاز داشته باشید.

درمان ها

چندین دارو برای کمک به افراد برای مدیریت قند خون و محافظت در برابر بیماری های قلبی و کلیوی وجود دارد، اما دکتر Seman، بر اهمیت تغذیه صحیح و فعال ماندن(تحرک داشتن) حتی در زمان مصرف دارو تاکید کرد.

او گفت: توجه به سبک زندگی بسیار مهم است. مشخصاً برخی افراد دارای عوامل خطر ژنتیکی برای دیابت نوع 2 هستند، اما ابتلا به دیابت حتی زمانی که استعداد ژنتیکی وجود دارد بیشتر به افزایش وزن، آنچه که می خورید و فعال بودن مربوط می شود. ورزش کمک می کند تا عضلات شما نسبت به انسولین حساس تر شوند و به شما امکان می دهد مقدار بیشتری از گلوکز موجود در خون خود را مصرف کنید. بسیاری از کارهایی که به حساس نگه داشتن بدن به انسولین کمک می کنند، شامل کاهش وزن و حذف غذاهای فرآوری شده از رژیم غذایی است.

بعد، بحث به داروها رسید. دکتر Kosiborod، دو دسته از داروها را مورد بحث قرار داد، مهارکننده‌های ACE و ARBs(مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین)، که فشار خون را کاهش می‌دهند و می‌توانند در برابر عوارض کلیوی از فرد محافظت کنند. وی گفت: برخی از بیماران ممکن است برای بازگرداندن فشار خون خود به سطح نرمال به بیش از یکی از این داروها نیاز داشته باشند. فشار خون بالا می تواند یک بیماری خاموش برای چندین سال باشد، بنابراین دانستن اعداد شما بسیار مهم است.

برای کلسترول بالا، دسته ای از داروها به نام استاتین ها، برای افراد مبتلا به دیابت که سطح کلسترول LDL بالایی دارند، که معمولاً به عنوان کلسترول «بد» شناخته می شود، توصیه می شود.

علاوه بر این داروها، دو نوع داروی کاهش دهنده ی قند خون نیز وجود دارد که اثرات مثبت آنها بر قلب و کلیه ها نیز ثابت شده است. این گروه های دارویی، آگونیست های گیرنده GLP-1 و مهارکننده های SGLT-2، نامیده می شوند.

دکتر Sivarajah، گفت: هر دو دسته دارو فوق العاده هستند. GLP-1 و SGLT-2 کار فوق‌العاده‌ای را انجام می‌دهند، آنها علاوه بر مدیریت قند خون، به کاهش وزن بدون خطر اضافی هیپوگلایسمی کمک می کنند. به طور کلی، توصیه‌ها این است که برای افرادی که دیابت نوع 2 دارند و عمدتاً در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی هستند، GLP-1مؤثرترین خواهد بود. برای کسانی که بیشتر در معرض خطر نارسایی قلبی یا بیماری کلیوی هستند، SLGT-2 موثرترین خواهد بود.

دکتر Seman، خاطرنشان کرد که فواید مهارکننده‌های SGLT-2، تقریباً همیشه بیشتر از خطرات آن ها است. به طور کلی، عوارض جانبی این گروه دارویی نسبتاً خفیف است. بزرگ ‌ترین موردی که می‌بینیم عفونت‌های دستگاه ادراری یا عفونت‌های قارچی است، احتمالاً به این دلیل که داروها با دفع گلوکز اضافی از طریق ادرار عمل می ‌کنند. گاهی اوقات افراد ممکن است دچار فشار خون پایین و احساس سبکی سر شوند، اما این در تعداد بسیار کمی از بیماران دیده می‌شود و قابل مدیریت است. در پایان، کاهش پیشرفت بیماری کلیوی و جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان به دلیل نارسایی قلبی، بسیار بیشتر از خطرات یا عوارض جانبی این داروها است.

اعضای پنل این رویداد را با بحث در مورد نیاز به آگاهی و آموزش بیشتر در مورد علل، علائم و درمان بیماری قلبی و بیماری مزمن کلیوی به پایان رساندند. در پایان، خانم دالین برخی از استراتژی های خود را برای مثبت و سالم ماندن در هر روز از زندگی، برای پایان دادن به جلسه خلاصه کرد.

او گفت: این کار با همکاری با پزشک به عنوان یک شریک شروع می شود. هر سوالی که به ذهن شما خطور کرد، فقط بپرسید و تکالیف خود را انجام دهید. همه اطلاعات موجود در اینترنت دقیق نیستند، بنابراین اگر در مورد مطلبی شک دارید، همیشه بهتر است با پزشک خود مشورت کنید. نکته دیگری که متوجه شدم مهم است این است که برای اینکه داروها بهترین اثر را داشته باشند، باید سبک غذا خوردنم را تغییر می دادم. در حقیقت، یک رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا، مثل مقابله با داروهایی است که برای کنترل قند خون خود می خورید. زمانی که راهی برای کنار هم قرار دادن همه چیز پیدا کردم، شروع به پیشرفت کردم، و کیفیت زندگی و سلامتیم را بهبود بخشیدم.

منبع:

https://diatribe.org/keeping-your-heart-and-kidneys-healthy-when-you-have-diabetes